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互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，影響和重塑了很多傳統(tǒng)行業(yè)。在這個大趨勢面前，傳統(tǒng)行業(yè)如果不能做出適應(yīng)性改變，就會被互聯(lián)網(wǎng)大潮無情淘汰。醫(yī)療因其本身的特殊性，是較晚被觸及實質(zhì)的一個行業(yè)。但是它已經(jīng)被互聯(lián)網(wǎng)悄悄撕開了一個缺口，而且這個口子越來越大。

傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)很多頑疾。比如：由于長期以來優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均，造成大型公立醫(yī)院人滿為患，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門可羅雀；病人在醫(yī)院就診的大部分時間花費在排隊，繳費，取藥以及醫(yī)保報銷等與診療無關(guān)的活動中；而醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)的實際發(fā)生地，又因為時間（上班時間）和空間（醫(yī)生和患者必須同時在醫(yī)院）的限制，使大量醫(yī)療資源被浪費。

現(xiàn)有的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院技術(shù)已經(jīng)部分解決了以上痛點。比如通過提供線上服務(wù)（如線上咨詢，線上問診，互聯(lián)網(wǎng)支付，電子處方等），使大部分不需要到醫(yī)院就診的病人足不出戶就可以享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。而線上、線下融合對接的服務(wù)（如預(yù)約掛號，預(yù)約檢查，預(yù)約檢驗，預(yù)約住院，排隊叫號，送藥到家，住院病歷預(yù)約郵寄等），又在互聯(lián)網(wǎng)的幫助下，極大方便了患者的線下就醫(yī)。

但是，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還有政策限制。國家衛(wèi)生健康委在2018年7月發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》第十六條中，明確規(guī)定“不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動”。這樣規(guī)定，是出于對復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)的敬畏和對患者的保護(hù)。但是，這樣就限制了患者的首診必須在實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中主要是大型公立醫(yī)院。由于醫(yī)療服務(wù)有連續(xù)性的要求，使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生互聯(lián)網(wǎng)診療首診，在醫(yī)療服務(wù)的入口端，就處于不利的競爭地位。而且，這些政策天花板，在本輪新冠疫情期間，也限制了全國醫(yī)療資源豐富的地區(qū)（如北京、上海）為疫區(qū)的病人提供醫(yī)療服務(wù)。

近日，國家發(fā)改委、中央網(wǎng)信辦聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)“上云用數(shù)賦智”行動培育新經(jīng)濟(jì)發(fā)展實施方案》，其中提到：“在衛(wèi)生健康領(lǐng)域探索推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制和預(yù)約分診制?！边@是國家文件中，首次對互聯(lián)網(wǎng)首診的肯定，而且是可以由醫(yī)保進(jìn)行支付的互聯(lián)網(wǎng)首診。這其中，存在機(jī)遇，同時有挑戰(zhàn)。

機(jī)遇

第一，醫(yī)療市場將更進(jìn)一步開放。更多的自主權(quán)下放給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)公司以及醫(yī)生。

第二，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺可以簽約多家醫(yī)院和更多自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生。這也將導(dǎo)致其在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的組織中，擁有更大的話語權(quán)。

第三，分級診療的界限更模糊，醫(yī)療服務(wù)的形式更多樣，病人也將擁有更大的選擇權(quán)。

挑戰(zhàn)

第一，哪些疾病適合通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行首診，需要進(jìn)一步探索。

第二，具備怎樣資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員才能提供互聯(lián)網(wǎng)首診？這其中除了對醫(yī)療水平的要求，還應(yīng)當(dāng)對醫(yī)務(wù)人員熟練使用信息技術(shù)工具有一定要求。

第三，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺應(yīng)具備怎樣的技術(shù)條件才能開展互聯(lián)網(wǎng)首診？比如視頻問診中，對視頻清晰度的要求，以及對于特殊病種，是否需要有配套的遠(yuǎn)程傳感器等。

第四，醫(yī)保局作為支付方，如何對提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的真實性進(jìn)行監(jiān)督，同時如何評價患者接受互聯(lián)網(wǎng)首診后的效果？

第五，由于疾病和診療活動的復(fù)雜性，使互聯(lián)網(wǎng)首診更易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。如果出現(xiàn)糾紛，如何在提供醫(yī)療服務(wù)的各方之間劃定責(zé)任？

所以互聯(lián)網(wǎng)診療首診，這項政策基本上是一個大的戰(zhàn)略方向，具體的戰(zhàn)術(shù)細(xì)節(jié)還需要我們逐步摸索。“摸著石頭過河，邊走邊看”，這種心態(tài)就是改革的心態(tài)，我國40多年的改革成果，都是這樣“探索”出來的。所以，我相信，困難終會被克服，醫(yī)療行業(yè)將會迎來新一輪的沖擊，醫(yī)療市場的資源配置必將得到進(jìn)一步優(yōu)化。