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“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療納入醫(yī)保 給社會辦醫(yī)留通道

第一財經(jīng)2019.09.0204:45

原標(biāo)題 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療納入醫(yī)保 給社會辦醫(yī)留通道

作者 郭晉暉

在多地密集發(fā)放互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療牌照的當(dāng)下，國家醫(yī)保局及時出臺了互聯(lián)網(wǎng)診療收費(fèi)和醫(yī)保支付的相關(guān)文件，政策合力將進(jìn)一步推動我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的規(guī)范發(fā)展。

近日，國家醫(yī)保局對外公布《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》（下稱《指導(dǎo)意見》），將“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格納入現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格的政策體系統(tǒng)一管理；對符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，按照線上線下公平的原則配套醫(yī)保支付政策。

醫(yī)改專家、陜西省山陽縣衛(wèi)計局副局長徐毓才對第一財經(jīng)記者表示，《指導(dǎo)意見》的總基調(diào)是積極穩(wěn)妥，一方面深化“放管服”改革，給創(chuàng)新特別是社會化服務(wù)創(chuàng)新留出了空間。另一方面則基于安全的考慮做了很多約束性的規(guī)范，“更多地體現(xiàn)出穩(wěn)妥，比如項(xiàng)目管理仍然是主要支付方式，醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目延續(xù)了以往以省為主，國家、省和市三級管理的模式等”。

此次《指導(dǎo)意見》的價格政策按公立非公立實(shí)行分類管理。雖然我國的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)軔于社會辦醫(yī)，但如今公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的主力。從國家醫(yī)保局的解讀可知，《指導(dǎo)意見》主要是聚焦基本醫(yī)療保障，今后公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)有償提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)有章可循，不再有政策不明朗的問題，而社會力量有償提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，《指導(dǎo)意見》保留了其進(jìn)入醫(yī)保支付范圍的通道，最大限度地為社會力量創(chuàng)造公平的市場競爭環(huán)境。

從市場層面來看，機(jī)構(gòu)認(rèn)為，國家醫(yī)保局首次明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以納入醫(yī)保支付范疇，目前深度布局互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療尤其是在線診療和處方藥的公司將有望受益，如、等。同時，醫(yī)療信息化板塊也有望受益，包括幫助線下醫(yī)院建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的平臺運(yùn)營商，以及政府醫(yī)保相關(guān)信息和服務(wù)商，如、等。

線上線下項(xiàng)目實(shí)行平等的醫(yī)保支付政策

原國家衛(wèi)計委出臺了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療三個規(guī)范性文件轉(zhuǎn)眼已近一年。近來，隨著多個省份互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管體系的完善，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進(jìn)入了密集發(fā)放牌照的階段。

8月27日，江蘇七家醫(yī)院被批準(zhǔn)上線提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，成為江蘇首批獲得互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營牌照的醫(yī)院；8月中旬，北京發(fā)出了首張互聯(lián)網(wǎng)診療資質(zhì)執(zhí)照，北京微醫(yī)全科獲批開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)；與此幾乎同時，上海市衛(wèi)建委印發(fā)《上海市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法》，上海商贏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也成為上海首家獲批的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

醫(yī)保支付一直被認(rèn)為是制約互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的一個瓶頸，但隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療合規(guī)進(jìn)程的加速，醫(yī)保作為重要的配套政策也亟須跟上。今年5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)》，要求國家醫(yī)保局在9月底之前制定互聯(lián)網(wǎng)診療收費(fèi)和醫(yī)保支付的政策文件。

此次《指導(dǎo)意見》內(nèi)容主要分為服務(wù)價格和醫(yī)保支付兩部分，一是完善醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目管理和健全“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制，二是明確“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保支付政策。

徐毓才認(rèn)為，《指導(dǎo)意見》在價格管理方面，基本上延續(xù)了已有的價格政策，即由國家定項(xiàng)目，省一級制定價格標(biāo)準(zhǔn)，總體的原則是線上線下公平，公立醫(yī)院實(shí)行政府最高限價和自主定價，非公立機(jī)構(gòu)自主定價。

備受關(guān)注的醫(yī)保支付政策方面，《指導(dǎo)意見》確定了醫(yī)保支付的范圍，并完善醫(yī)保協(xié)議管理，明確提對符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，按照線上線下公平的原則配套醫(yī)保支付政策。

具體從國家醫(yī)保局的解讀來看，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付主要有兩種情況：一是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目與目前支付范圍內(nèi)的線下醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容相同，經(jīng)過備案后即可納入支付范圍并按規(guī)定支付。二是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的屬于全新內(nèi)容，線下沒有相對應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容，省級醫(yī)保部門可綜合考慮臨床價值、價格水平、醫(yī)保支付能力等因素后決定是否納入醫(yī)保支付。