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天津市“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付

管理辦法（試行）

第一章???總則

第一條 為規(guī)范我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)醫(yī)保管理行為，做好我市“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付（以下簡稱“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保）管理工作互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療管理辦法，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號(hào)）、《國家醫(yī)療保障局關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕47號(hào)）、《國家醫(yī)保局國家衛(wèi)生健康委關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國醫(yī)保電〔2020〕10號(hào)）、《天津市人民政府辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的實(shí)施意見》（津政辦發(fā)〔2018〕46號(hào)）等文件要求，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付管理，是指本市依法批準(zhǔn)設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或批準(zhǔn)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保患者提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，涉及醫(yī)療保障工作的機(jī)構(gòu)申請簽約、價(jià)格和醫(yī)保支付、醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、協(xié)議管理、審核結(jié)算、基金監(jiān)管等管理活動(dòng)。

第三條?市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)全市“互聯(lián)網(wǎng)+” 醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保管理工作，確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)應(yīng)具備的條件、申請簽約程序、價(jià)格和醫(yī)保支付等政策。

區(qū)醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保監(jiān)督管理等相關(guān)工作。

市醫(yī)療保障基金管理中心及其設(shè)在各區(qū)的分支機(jī)構(gòu)（以下簡稱“市醫(yī)保中心及其分支機(jī)構(gòu)”）依職責(zé)組織實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保協(xié)議管理工作。

市醫(yī)療保障基金結(jié)算中心（以下簡稱“市醫(yī)保結(jié)算中心”）負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保的費(fèi)用審核結(jié)算等工作。

市醫(yī)藥采購中心負(fù)責(zé)完善采購平臺(tái)，支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保所需藥品網(wǎng)上采購工作。

市醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查所（以下簡稱“市醫(yī)保監(jiān)督所”）受市醫(yī)療保障局委托，負(fù)責(zé)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師、參保人員在“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保中執(zhí)行醫(yī)保法律、法規(guī)、規(guī)章等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查等工作。

第二章??機(jī)構(gòu)申請簽約

第四條?本市依法批準(zhǔn)設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或批準(zhǔn)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可按照自愿原則，由其實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)管理權(quán)限向市醫(yī)保中心及其分支機(jī)構(gòu)提出簽訂“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保補(bǔ)充協(xié)議申請。

第五條?簽訂“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保補(bǔ)充協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備以下基本條件：

（一）實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)已納入我市醫(yī)保協(xié)議管理；

（二）經(jīng)相關(guān)行政主管部門審批，已獲得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)資質(zhì)；

（三）依托國家醫(yī)保電子憑證系統(tǒng)和國家移動(dòng)支付系統(tǒng)，能夠按要求接入“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)；

（四）醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)能夠區(qū)分正常業(yè)務(wù)、異地服務(wù)業(yè)務(wù)和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)業(yè)務(wù)。

（五）按規(guī)定應(yīng)當(dāng)具備的其他條件。

第六條?市醫(yī)保中心及其分支機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)受理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保補(bǔ)充協(xié)議申請和相關(guān)材料，并于5個(gè)工作日內(nèi)對相關(guān)材料進(jìn)行審核。經(jīng)審核符合要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)于3個(gè)月內(nèi)完成“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)改造和國家醫(yī)保電子憑證、移動(dòng)支付系統(tǒng)對接，并申請測試驗(yàn)收。市醫(yī)保中心及其分支機(jī)構(gòu)接到申請之日起，5個(gè)工作日內(nèi)完成測試驗(yàn)收，驗(yàn)收合格的，5個(gè)工作日內(nèi)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議。材料不符合要求或者驗(yàn)收不合格的，應(yīng)當(dāng)一次性告知需完善的內(nèi)容，方便定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)再次進(jìn)行申請。

第三章??醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策

第七條?公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法合規(guī)開展?jié)M足醫(yī)學(xué)基本需求的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，按不超過政府部門公布的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)收取服務(wù)費(fèi)用，價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)療保障局會(huì)同市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)制定；在滿足醫(yī)學(xué)基本需求的基礎(chǔ)上，改善生活品質(zhì)、提升就醫(yī)體驗(yàn)等非基本需求的項(xiàng)目，實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法合規(guī)開展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)。

第八條?設(shè)立“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目應(yīng)符合以下基本條件：

（一）應(yīng)屬于衛(wèi)生行業(yè)主管部門準(zhǔn)許以“互聯(lián)網(wǎng)＋”方式開展、臨床路徑清晰、技術(shù)規(guī)范明確的服務(wù)；

（二）應(yīng)面向患者提供直接服務(wù)；

（三）服務(wù)過程應(yīng)以互聯(lián)網(wǎng)等媒介遠(yuǎn)程完成；

（四）服務(wù)應(yīng)可以實(shí)現(xiàn)線下相同項(xiàng)目的功能；

（五）服務(wù)應(yīng)對診斷、治療疾病具有實(shí)質(zhì)性效果。