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一、電子處方審核流程

《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》允許經(jīng)注冊或備案的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在線開展部分常見病、慢性病復(fù)診服務(wù)，允許開具部分常見病、慢病處方。

2012年《國家藥品安全”十二五”規(guī)劃》中提出了“新開辦零售藥店均配備執(zhí)業(yè)藥師”的明確要求。按照最新國家藥品經(jīng)營規(guī)范（GSP），經(jīng)營處方藥的藥店必須有專業(yè)資質(zhì)的藥師進(jìn)行處方審核互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線處方審核規(guī)范，否則不能通過GSP認(rèn)證。藥師不在崗的時間不能銷售處方藥。

隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，電子處方流轉(zhuǎn)逐漸流行起來，為了確保處方的安全性及合規(guī)性，電子處方的審核需引起重視，認(rèn)真對待。

醫(yī)院開具的處方審核分為事前審方和事后審方。

以下的審核均為討論事前審方，事后處方此文不議。

以前傳統(tǒng)醫(yī)院處方審核大多是事后干預(yù)流程，一旦出現(xiàn)處方審核不通過情況，就會給患者造成退費(fèi)、重新找醫(yī)生開方、再次繳費(fèi)、等待取藥等一系列繁瑣事項(xiàng)。

目前很多醫(yī)院都開始實(shí)行處方前置審核模式，醫(yī)生開具處方時后就采用合理用藥或藥師人工審核，審核通過后才流到患者端進(jìn)行繳費(fèi)。

這種審方方式有效減少了患者來回奔波時間，也通過機(jī)審提升了處方審核的效率和精準(zhǔn)度，優(yōu)化了審方流程，提高了醫(yī)生和藥師的工作效率。

“智能審方”綜合考慮醫(yī)院?？频挠盟幰?guī)則與患者精準(zhǔn)用藥的需求，結(jié)合患者的疾病診斷、藥物過敏史、檢驗(yàn)指標(biāo)等各項(xiàng)信息，運(yùn)用數(shù)據(jù)庫對適應(yīng)證、用藥劑量、禁忌證、藥物相互作用等進(jìn)行合理性審核，“瞬間”對處方進(jìn)行自動化的全方位評判。

處方調(diào)劑（審核+調(diào)配）原則——四查十對：

查處方，對科別、姓名、年齡； 查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量； 查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量； 查用藥合理性，對臨床診斷。

藥店藥師二審步驟目前還沒有明確嚴(yán)格規(guī)定，大部分藥店會直接以醫(yī)院開具的帶有醫(yī)生藥師簽名的處方為準(zhǔn)配藥，有條件的藥店會進(jìn)行二次審方。藥店審方有以下兩種方式。

1）每個藥店配一名執(zhí)業(yè)藥師

執(zhí)業(yè)藥師登錄處方流轉(zhuǎn)的藥師端，查看確認(rèn)處方箋/處方訂單上的藥品和診斷結(jié)果等開方內(nèi)容是否存在問題，無誤則審核通過，進(jìn)行配藥發(fā)貨/待患者上門自取。

2）遠(yuǎn)程審方

國家藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心數(shù)據(jù)顯示，截至2019年6月底，全國注冊于零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師為人（截至2021年5月已有人），但國內(nèi)有超過45萬家零售藥店，藥師數(shù)量不足夠覆蓋所有藥店互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線處方審核規(guī)范，因此多省提出了遠(yuǎn)程審方的過渡政策。

遠(yuǎn)程審方即委托具有資格的第三方機(jī)構(gòu)藥師進(jìn)行遠(yuǎn)程處方審核，將外流的處方直接對接遠(yuǎn)程審方的藥師平臺，或讓第三方機(jī)構(gòu)藥師登錄處方流轉(zhuǎn)藥師端進(jìn)行處方審核，處方流轉(zhuǎn)的藥房后臺接收到審核結(jié)果后進(jìn)行配藥等操作。

遠(yuǎn)程審方不僅解決了國家執(zhí)業(yè)藥師不足的問題，也為藥店降低了經(jīng)營成本。但遠(yuǎn)程審方只是暫時的輔助手段，配備足夠的執(zhí)業(yè)藥師進(jìn)行面對面的藥事服務(wù)才是國家最終目標(biāo)。

上方是針對電子處方外流二審的形式，下面也提一下患者自己拿紙質(zhì)處方上藥店購藥的形式，同樣是這兩種。

1）每個藥店配一名執(zhí)業(yè)藥師：在患者上店買藥時當(dāng)面問診，對處方進(jìn)行核對，審核通過后即可配藥。

2）遠(yuǎn)程審方：藥店藥師將患者的處方單拍照上傳遠(yuǎn)程處方平臺，并將患者信息登記上傳，呼叫遠(yuǎn)程審方藥師發(fā)起審方請求，遠(yuǎn)程審方藥師接收后與患者通過視頻對話等遠(yuǎn)程問診溝通，通過問診情況及處方內(nèi)容對處方審核通過或駁回。審核通過后藥店藥師可以進(jìn)行配藥出售。

二、CA電子簽名

根據(jù)《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》規(guī)定，所有在線診斷、處方必須有醫(yī)師電子簽名。

《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理 促進(jìn)合理用藥的實(shí)施意見》中指出“電子處方審核、調(diào)配、核對人員必須采取電子簽名或信息系統(tǒng)留痕的方式，確保信息可追溯。

電子簽名是通過密碼技術(shù)對電子文檔的電子形式簽名，通俗的來說，電子簽名就是可以在電子文件中識別交易人身份、保證交易安全，可以起到與手寫簽名或者蓋章同等作用的電子技術(shù)手段。電子簽名為確保電子處方安全性與合規(guī)性上提供了支持，通過電子簽名技術(shù)防范篡改偽造處方內(nèi)容、違規(guī)重復(fù)購藥帶來的安全隱患。

簡單來說，合法的電子簽名=數(shù)字證書+簽名圖片，數(shù)字證書是由CA機(jī)構(gòu)發(fā)行的類似電子世界中的“身份證”，具有唯一性和可靠性（CA機(jī)構(gòu)是國內(nèi)唯一具有簽發(fā)數(shù)字證書資質(zhì)的主體，第三方簽名平臺需有CA機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)和授權(quán)才能向下游提供電子認(rèn)證服務(wù)）。

為什么使用電子處方CA簽名？

1）提高醫(yī)生工作效率

醫(yī)生每天平均為每名患者打印、手工簽名花費(fèi)的時間約需25秒，采用CA簽名后，可節(jié)約醫(yī)生的時間，提供工作效率。

2）具備同傳統(tǒng)簽名同等的法律效力