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【能見(jiàn)度】實(shí)錘落下，再探銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

從網(wǎng)上購(gòu)物到出行網(wǎng)約車，再到手機(jī)軟件網(wǎng)上訂餐，中國(guó)人的生活方式正在被互聯(lián)網(wǎng)重構(gòu)。在此基礎(chǔ)上，互聯(lián)網(wǎng)能否通過(guò)“云大物移智”技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)生命健康的呵護(hù)和保障？

4月28日，國(guó)務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》發(fā)布，在健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系方面釋放積極信號(hào)的同時(shí)，也首次明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的提法及存在形式。文件發(fā)布之后，諸多目光再次聚焦國(guó)內(nèi)首個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基地的落地城市——寧夏回族自治區(qū)銀川市。銀川因先行布局互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院曾風(fēng)光無(wú)限，又因政策的“風(fēng)聲”而轉(zhuǎn)入蟄伏。經(jīng)過(guò)一年多過(guò)山車式的體驗(yàn)，這里的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是否如想象中那般熱烈？

王芳很滿意

執(zhí)業(yè)醫(yī)師準(zhǔn)入及評(píng)級(jí)制度》《銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法實(shí)施細(xì)則（試行）》《銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶及門診統(tǒng)籌管理辦法（試行）》，以及將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院列入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考評(píng)與職稱評(píng)定掛鉤等文件。

根據(jù)銀川市的宣傳，這些地方性政策和文件填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的監(jiān)管空白。當(dāng)時(shí)，在國(guó)家層面，并沒(méi)有針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的法律法規(guī)和政策文件，也缺乏統(tǒng)一的頂層設(shè)計(jì)或標(biāo)準(zhǔn)，人們的體會(huì)主要來(lái)自健康咨詢、轉(zhuǎn)診預(yù)約等外圍業(yè)務(wù)，以及公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間開(kāi)展的遠(yuǎn)程會(huì)診。綜觀全國(guó)，何為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，其具體表現(xiàn)形式如何，又該如何實(shí)現(xiàn)有效監(jiān)管，始終是處于探索階段的概念。一位互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)負(fù)責(zé)人回憶，雖然有關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的探索熱火朝天，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的存在形式一直沒(méi)有定論，絕大部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)所能提供的仍是網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)支撐和匯集醫(yī)療專家資源，而要通過(guò)“隔屏問(wèn)診”實(shí)現(xiàn)真正意義上在線看病、開(kāi)藥，規(guī)避潛在的法律風(fēng)險(xiǎn)，銀川市提供了避風(fēng)港。

依據(jù)銀川的地方政策，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”模式的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?服務(wù)器，可以無(wú)線下實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)平臺(tái)為載體開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”。這個(gè)政策空間，直指醫(yī)療服務(wù)的核心領(lǐng)域，大幅度降低互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準(zhǔn)入門檻和設(shè)置成本，也吸引了大批資本蜂擁而來(lái)。

“血肉”逐漸豐滿

在銀川市建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基地的消息發(fā)布之后，銀川市的“突進(jìn)”迅速引來(lái)各方關(guān)注的目光。因?yàn)楸藭r(shí)各方對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的諸多問(wèn)題，依然理解不一。

比如，舉辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是否以依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)為前置條件？互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的責(zé)任主體是誰(shuí)？線上診療服務(wù)行為的邊界在哪兒？醫(yī)生能否進(jìn)行首診診療服務(wù)？互聯(lián)網(wǎng)診療的服務(wù)質(zhì)量如何監(jiān)管？

尤其在國(guó)家層面沒(méi)有劃出邊界的情況下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院一度迅速降溫。銀川市的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基地建設(shè)在一段時(shí)間引發(fā)媒體關(guān)注后，原先大干一場(chǎng)的氛圍很快就歸于沉寂，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)規(guī)劃進(jìn)行的線上首診業(yè)務(wù)也紛紛暫停，取而代之的是仰起頭、豎起耳朵，等待國(guó)家層面政策的落錘聲。

這種等待，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的健康前行，并不能說(shuō)是一種時(shí)間的浪費(fèi)。在面對(duì)生命與醫(yī)療質(zhì)量安全時(shí)，每個(gè)人都需要時(shí)間去沉淀與思考，并回歸到對(duì)醫(yī)療基本規(guī)律的認(rèn)識(shí)上?！霸诖撕笠荒甓嗟臅r(shí)間內(nèi)，我們積極與國(guó)家相關(guān)部門、各級(jí)政府溝通和交流，心情幾度沉浮，確實(shí)就如過(guò)山車。”上述互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司負(fù)責(zé)人表示，直至2018年4月國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》，再度受到鼓舞。

《意見(jiàn)》規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療必須依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系，同時(shí)首次將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院寫入文件。一系列提法盡管在現(xiàn)實(shí)與夢(mèng)想之間反復(fù)摩擦，但總體畫出了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的框架與邊界。從文件看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不僅在國(guó)家政策層面獲得了認(rèn)可，而且也扭轉(zhuǎn)了游離不定的形象，“血肉”逐漸豐滿。

僅少數(shù)醫(yī)院有實(shí)質(zhì)動(dòng)作

在王芳走出診室后，診室外面懸掛的顯示屏實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)：共有1367人次接受了銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遠(yuǎn)程專家門診。這個(gè)數(shù)量，與2017年寧夏全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)4026.85萬(wàn)的總診療人次相比，顯得微乎其微。

根據(jù)銀川市大數(shù)據(jù)管理服務(wù)局統(tǒng)計(jì)，截至6月15日，在銀川市注冊(cè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司累計(jì)服務(wù)患者達(dá)700多萬(wàn)人次，其中銀川市本地患者22萬(wàn)人次。當(dāng)?shù)刂槿耸勘硎?，?2萬(wàn)人次當(dāng)中，絕大部分來(lái)自查詢、咨詢、掛號(hào)等醫(yī)療領(lǐng)域的非核心業(yè)務(wù)，距離顛覆傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式尚有時(shí)日。