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過去一周時間里，整個醫(yī)療圈都被一份在網(wǎng)上流傳的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管草案攪動得頗不平靜。目前方案雖未正式確定，但政策草案中關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)診療將被限制的規(guī)定，已經(jīng)引起了輿論爭議。

而在5月14日舉辦的“2017第十三屆中國健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇上”（以下稱“論壇”），國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝對互聯(lián)網(wǎng)診療活動“質(zhì)量與安全”的反復(fù)強調(diào)，則為監(jiān)管者對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的態(tài)度和思路做出了注腳。

首診診療業(yè)務(wù)或受限

在論壇上，焦雅輝表示，根據(jù)國家衛(wèi)計委的前期研究，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療大致可以分為兩類，一類涉及醫(yī)療核心的診療業(yè)務(wù)，比如在網(wǎng)上看病、開藥，另一類是診療以外的非核心業(yè)務(wù)，如給患者、醫(yī)生、醫(yī)院等提供的線上咨詢、掛號、支付等服務(wù)。

對于前者，即涉及診療的核心業(yè)務(wù)，焦雅輝反復(fù)強調(diào)，質(zhì)量和安全是“不能突破的底線”，因此需要嚴格按照法律法規(guī)規(guī)制?！搬t(yī)學既是自然科學，也是人文科學”，“為什么叫醫(yī)療臨床，臨床就是一定要面對面給患者提供服務(wù)”，“懸絲診脈這是神話故事”，焦雅輝表示。

這一監(jiān)管思路，在近日網(wǎng)絡(luò)流傳的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》（征求意見稿）中，集中體現(xiàn)為有關(guān)“允許開展的互聯(lián)網(wǎng)診療活動”，僅限于醫(yī)療機構(gòu)間的遠程醫(yī)療服務(wù)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的慢性病簽約服務(wù)的規(guī)定。

一名接近國家衛(wèi)計委的醫(yī)療界人士告訴財新記者，網(wǎng)上廣泛流傳的互聯(lián)網(wǎng)監(jiān)管政策征求意見稿確有其事，只是在內(nèi)部征求意見的過程中流了出來。

征求意見稿提出，醫(yī)療機構(gòu)不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)活動。焦雅輝則解釋稱，涉及醫(yī)療核心的診療業(yè)務(wù)，“一定要強調(diào)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)問題”，“對于首診的病人，絕對不可以說將來得病了，打開電腦說問問醫(yī)生怎么辦”。

而全球范圍內(nèi)，目前在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域，被不少業(yè)界人士認為比較成熟的只是遠程醫(yī)療和慢性病患者管理。焦雅輝認為，遠程醫(yī)療和慢病患者的用藥調(diào)整，都是連續(xù)管理的過程，醫(yī)生對病人的情況已經(jīng)非常清楚，后期可以借助可穿戴設(shè)備做日常健康監(jiān)測，如果病情有變化，再建議病人到醫(yī)院里找醫(yī)生當面看病。

“任何國家對醫(yī)療行為都是嚴格準入和監(jiān)管的”，焦雅輝還表示互聯(lián)網(wǎng)診療首診，隨著技術(shù)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)的診療范圍肯定還會擴大，不僅僅局限于遠程醫(yī)療和慢病管理，比如達芬奇手術(shù)機器人最早的初衷是遠程做手術(shù)，所以未來也不排除互聯(lián)網(wǎng)診療的范圍可能會逐步擴展到遠程手術(shù)，只是“目前來講，還達不到這個程度”。

線上診療收緊

盡管從征求意見稿到方案最終確定，還需要經(jīng)過各政府部門層層協(xié)商、報批，才能最終公諸于世，但事先流出的監(jiān)管草案及監(jiān)管者的表態(tài)，卻已足夠引起行業(yè)波動。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的準入規(guī)則或?qū)l(fā)生變化。征求意見稿提出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院只能由取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)提供互聯(lián)網(wǎng)診療首診，并獲得衛(wèi)生計生行政部門備案同意。

《征求意見稿》還指出，未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的服務(wù)范圍，僅限于醫(yī)療機構(gòu)間的遠程醫(yī)療服務(wù)和基層醫(yī)療機構(gòu)提供的慢性病簽約服務(wù)。

在2016年9月，銀川市政府接連通過三個文件，明確無需線下實體醫(yī)院，就可實現(xiàn)醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)政策，這使得好大夫在線經(jīng)營的銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成為中國第一家完全虛擬的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

但在今年4月18日，好大夫突然宣布與銀川市第一人民醫(yī)院正式簽約，后者將成為線下基地醫(yī)院。與此同時，其收購了一家基層醫(yī)院。根據(jù)好大夫在線提供給財新記者的信息，其關(guān)于遠程醫(yī)療服務(wù)和基層醫(yī)療機構(gòu)的慢病簽約工作從2016年底就已經(jīng)開始大力布局，并作為2017年最核心的業(yè)務(wù)方向。

除了準入規(guī)則，征求意見稿對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的名稱也做了規(guī)定，即醫(yī)療機構(gòu)不得使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、云醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等名稱。

此外，征求意見稿提出，未經(jīng)國務(wù)院衛(wèi)生計生行政部門頒布相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)類別和醫(yī)療機構(gòu)基本標準，縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門不得擅自設(shè)置審批虛擬醫(yī)療機構(gòu)。對于政策出臺前已經(jīng)設(shè)置審批的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、云醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等，設(shè)施審批的縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門，應(yīng)當在政策發(fā)布后15日內(nèi)予以撤銷。