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波特的“五力”模型

在經(jīng)典著作《競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略》一書(shū)中, 邁克波特（ )提出了著名的五力模型（Five Model)。產(chǎn)業(yè) “五力”包括：購(gòu)買(mǎi)方的議價(jià)能力、供應(yīng)商的議價(jià)能力、 潛在競(jìng)爭(zhēng)者的進(jìn)入能力、 替代品的替代能力、以及同業(yè)競(jìng)爭(zhēng)者的 競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。

五種力量的不同變化與組合新聞：中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康?生態(tài)體系發(fā)展，影響著行業(yè)吸引力及競(jìng)爭(zhēng)格局。而評(píng)估一個(gè)行業(yè)的生態(tài)系統(tǒng)，關(guān)鍵在于認(rèn)清五種力量的角色、地位、邏輯關(guān)系以及變化趨勢(shì)。同時(shí)，波特根據(jù)五種競(jìng)爭(zhēng)力量之間的博弈關(guān)系歸納出三大戰(zhàn)略原則：成本領(lǐng)先戰(zhàn)略、差異化戰(zhàn)略和集中戰(zhàn)略。

醫(yī)療行業(yè)的“五力”特點(diǎn)

邁克波特的五力模型為我們提示了行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的普遍規(guī)律，但是每個(gè)行業(yè)都有各自的規(guī)律和特點(diǎn)。醫(yī)療行業(yè)的五力特點(diǎn)如下：

1、決策權(quán)

醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)的決策權(quán)掌握在醫(yī)生手中， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角色相當(dāng)于為醫(yī)生提供行醫(yī)條件的服務(wù)和管理平臺(tái)。醫(yī)生有權(quán)力選擇一個(gè)或多個(gè)平臺(tái)為患者提供技術(shù)和服務(wù)。因此，在醫(yī)療行業(yè)，最關(guān)鍵的競(jìng)爭(zhēng)要素就是醫(yī)生資源。

醫(yī)生資源相當(dāng)于醫(yī)療行業(yè)的血脈，只有讓醫(yī)生資源流動(dòng)起來(lái)，促使區(qū)域資源合理配置， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能形成發(fā)展動(dòng)力，醫(yī)療市場(chǎng)才能真正具有活力。醫(yī)改政策強(qiáng)調(diào)建設(shè)"三級(jí)診療體系"，鼓勵(lì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體、專(zhuān)科聯(lián)盟等措施都是試圖解決"醫(yī)療資源"的配置問(wèn)題。但是，從中國(guó)醫(yī)療行業(yè)總體情況來(lái)看，整體醫(yī)療資源仍然處于稀缺狀態(tài)，不同級(jí)別和區(qū)域的醫(yī)院的技術(shù)力量和專(zhuān)科建設(shè)水平參差不齊，在某些專(zhuān)科尤為明顯。

越是關(guān)鍵、稀缺的資源，越在行業(yè)中具有話語(yǔ)權(quán)。

2、支付權(quán)

醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)的支付權(quán)力主要掌握在醫(yī)保手中（其他支付方式占比少）。自從2018年組建國(guó)家醫(yī)保局以來(lái)， 支付方的行業(yè)影響力在廣度、強(qiáng)度和深度方面都在日益強(qiáng)化。從醫(yī)保目錄和價(jià)格調(diào)整到藥品帶量采購(gòu)，從標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)建設(shè)，到基于大數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)監(jiān)控，從異地就醫(yī)直接結(jié)算到推行DRGs結(jié)算模式，一系列醫(yī)保政策"組合拳"打破了長(zhǎng)期禁錮和封閉的利益系統(tǒng)，真正撬動(dòng)了"醫(yī)院、醫(yī)藥和醫(yī)保"的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。從短期看，醫(yī)保監(jiān)管效果顯著。但是，依然任重道遠(yuǎn)。因?yàn)?，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，醫(yī)療行業(yè)的良性發(fā)展需要的不僅是"擠出水分"，還需要"騰籠換鳥(niǎo)"；不僅是單純降價(jià)和控費(fèi)，而是需要改變價(jià)值觀念、重建價(jià)值體系、體現(xiàn)人才和技術(shù)的價(jià)值。

支付方的終極目標(biāo)不是"控制成本"，而是在有限的資源條件下，引導(dǎo)和促進(jìn)實(shí)現(xiàn)"價(jià)值"醫(yī)療。

3、議價(jià)權(quán)

在 傳統(tǒng)”以藥養(yǎng)醫(yī)“經(jīng)營(yíng)模式下，供應(yīng)商、醫(yī)院和醫(yī)生自然而然就形成了利益共同體。但是，隨著藥品耗材的”零加成“、兩票制、帶量采購(gòu)、醫(yī)保目錄修訂等政策，不僅切斷了供應(yīng)商、經(jīng)銷(xiāo)商與醫(yī)院、醫(yī)生之間的利益鏈，而且讓供應(yīng)商處于醫(yī)保和醫(yī)院之間雙重夾擊之下。這一局勢(shì)迫使供應(yīng)商從營(yíng)銷(xiāo)導(dǎo)向轉(zhuǎn)向研發(fā)導(dǎo)向或成本導(dǎo)向。

供應(yīng)商要么走”規(guī)模化“路線，降低成本；要么走”差異化“路線，形成獨(dú)特價(jià)值。

4、技術(shù)門(mén)檻

醫(yī)療行業(yè)所謂的”技術(shù)門(mén)檻“并不是新技術(shù)稀缺導(dǎo)致的門(mén)檻，而是高水平的技術(shù)使用者的稀缺性而造成"技術(shù)應(yīng)用門(mén)檻"。

5、競(jìng)合關(guān)系

波特的五力模型理論強(qiáng)調(diào)行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)是你死我活的，這是基于存量市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)思維。但是， 醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的出發(fā)點(diǎn)不是存量市場(chǎng)，而是增量市場(chǎng)。每家醫(yī)院或科室都要明確自身定位新聞：中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康?生態(tài)體系發(fā)展，包括市場(chǎng)定位和學(xué)科定位，要找到合適的切入點(diǎn)，通過(guò)不斷開(kāi)發(fā)和創(chuàng)新，共同做大"行業(yè)蛋糕"。醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手之間不是單純的競(jìng)爭(zhēng)，更不會(huì)通過(guò)"價(jià)格戰(zhàn)"和"廣告"或"促銷(xiāo)"等方式搶占市場(chǎng)份額。

醫(yī)療同行不僅在學(xué)術(shù)上有交流與合作，在市場(chǎng)上也有很多會(huì)診或轉(zhuǎn)診等合作需求。因此，醫(yī)療同業(yè)競(jìng)爭(zhēng)強(qiáng)調(diào)"競(jìng)合關(guān)系"。

綜上所述，基于醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的“五力”包括醫(yī)生、醫(yī)保、供應(yīng)商、患者、競(jìng)合伙伴。這五支力量以及力量之間的利益平衡影響醫(yī)療行業(yè)的生態(tài)系統(tǒng)。如下圖所示。

醫(yī)療行業(yè)的三個(gè)戰(zhàn)略原則

根據(jù)醫(yī)療行業(yè)的"五力"模型，參考波特的競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略理論，我們歸納了適用于醫(yī)療行業(yè)的三個(gè)戰(zhàn)略原則。 這三個(gè)原則不僅適用于機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)，也適用于學(xué)科競(jìng)爭(zhēng)。

1、成本領(lǐng)先策略

非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及加入醫(yī)保定點(diǎn)的營(yíng)利性機(jī)構(gòu)均不具有自主定價(jià)權(quán)、加之藥品耗材零加成、醫(yī)保推行住院患者采取DRGs的結(jié)算模式，這些因素疊加在一起，意味著醫(yī)院的成本管控能力直接影響醫(yī)院的盈利能力，甚至生存能力。