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“疫情期間大眾對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療需求增多，本質(zhì)上是對醫(yī)院運行效率提升的需求，醫(yī)院需要重新考慮怎樣運行以提供更好的服務(wù)?！痹诨ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院大會上，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡稱西安交大一附院）信息中心首席科學(xué)家錢步月如是說。

除此之外，錢步月還對該院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的經(jīng)驗、歷程、和階段性成果進行了分享。

一、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的作用是什么？

互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)院的應(yīng)用和推廣尤為審慎，十年前就開始嘗試，直到今年新冠肺炎疫情期間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療開始大步前行。

錢步月提到，醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)從2018年5月開始內(nèi)測，從線上問診到增加藥品配送、線上方便門診，再到電子住院證上線、開展病歷寄送服務(wù)等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)，不斷增加功能。

除了功能日漸豐富，在西安交大一附院視頻問診患者構(gòu)成中，陜西省內(nèi)患者只有41％，陜西省省外視頻問診量超過了59．13％，外地注冊患者占總量的30％以上。

錢步月總結(jié)道，通過互聯(lián)網(wǎng)，患者就醫(yī)選擇半徑更大了，同時，醫(yī)院的服務(wù)半徑和服務(wù)總量也在擴大和提高。當(dāng)然，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療帶來的改變遠不止于此。

二、醫(yī)院為什么需要互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療？

錢步月認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)對于醫(yī)療行業(yè)的改變，可以類比于“滴滴”。盡管承載出行服務(wù)的還是司機，但滴滴極大地便捷了人們的出行?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療無法改變主體醫(yī)療行為依然發(fā)生在線下實體醫(yī)院的本質(zhì)，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以提高醫(yī)生的工作效率、看診的便捷性，它作為入口，讓醫(yī)生、患者產(chǎn)生新的工作方式、就診方式。

事實上，線下醫(yī)療服務(wù)中，無論是患者、醫(yī)生還是醫(yī)院，都面臨著各式各樣的問題：從患者角度，紙質(zhì)化流轉(zhuǎn)和支付方式單一加劇就診等待；缺少統(tǒng)一預(yù)約管理，折返跑現(xiàn)象嚴(yán)重；常規(guī)復(fù)診與出診無區(qū)別，缺乏復(fù)診的便捷流程；醫(yī)療資源分布難以均質(zhì)化，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源難以合理分配。

從醫(yī)生角度，就診流程不合理導(dǎo)致醫(yī)患矛盾較多；患者依從性和就診持續(xù)性較差；臨床數(shù)據(jù)碎片化嚴(yán)重，難以形成科研數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化；信息系統(tǒng)繁雜，用戶界面不友好且兼容性差，醫(yī)務(wù)工作者花費過多時間在使用軟件上。

從醫(yī)院角度，患者向大型三甲醫(yī)院集中，導(dǎo)致這些醫(yī)療機構(gòu)超負荷；醫(yī)療服務(wù)的時間、空間和影響范圍有限，服務(wù)外延難以擴展；傳統(tǒng)就診流程和就診方式有過多的人工服務(wù)環(huán)節(jié)，增加了人員場地成本，加大了患者排隊時間。

而通過互聯(lián)網(wǎng)，能對這些問題有所改善?！叭绻f10年前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是出于規(guī)劃驅(qū)動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)，現(xiàn)在醫(yī)院對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的需求更加迫切，新冠肺炎疫情也在迫使醫(yī)院在運營上做出調(diào)整，提升效率滿足患者需求?！卞X步月說道。在他看來，這種需求不僅是在網(wǎng)上看病。

三、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院怎么做？

錢步月將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)歸為四個要素，分別是載體，關(guān)鍵，核心，以及可持續(xù)、健全的運營管理及服務(wù)體系。

1．載體 ：既有診療服務(wù)流程線上全實現(xiàn)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為載體，首要就是診療服務(wù)流程的線上化。而這其中最不可缺少的環(huán)節(jié)就是預(yù)約，“我們對預(yù)約的定義是，凡是來醫(yī)院當(dāng)天做不了的項目都值得預(yù)約。包括超聲、心動超聲、CT、MR、DR、檢驗。” 從醫(yī)院角度，通過全面預(yù)約制，也可以讓醫(yī)療設(shè)備盡可能高效運行。

同時，線上化也需要重塑醫(yī)師工作方式，在患者管理、患者入口和內(nèi)容輸出上，更多使用手機端?！拔覀兊木W(wǎng)絡(luò)門診強調(diào)患者需要跟醫(yī)生的交流，所以選擇了一種成本較高的方式——視頻問診。就在線咨詢而言，公立醫(yī)院官方咨詢可能會比第三方平臺更有價值。”錢步月解釋道。

2．關(guān)鍵：建立互通融合的線上線下服務(wù)體系

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的關(guān)鍵是建立互通融合的線上線下服務(wù)體系。這意味著患者靠移動端就能在院內(nèi)走完全部流程，同時，為了服務(wù)的同質(zhì)化，線上線下門診的區(qū)別需要弱化，從而實現(xiàn)線上線下服務(wù)“三統(tǒng)一”。

一是數(shù)據(jù)出入口統(tǒng)一，線上線下診療數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理，形成統(tǒng)一的患者健康檔案。

二是紙質(zhì)和電子化醫(yī)囑的統(tǒng)一，無論是電子化醫(yī)囑還是紙質(zhì)醫(yī)囑，在醫(yī)囑執(zhí)行點都可以無差別服務(wù)，形成線上線下統(tǒng)一的醫(yī)囑執(zhí)行通道。

三是窗口和移動端的統(tǒng)一。醫(yī)囑無論處于何種狀態(tài)，窗口和移動端都可以繼續(xù)當(dāng)前的執(zhí)行狀態(tài)。

全周期專科化患者管理模式

3．核心：貫穿全病程的患者管理體系